Вторичная инфекция возникает обычно прежде всего на лице, а уже затем распространяется на другие участки кожи — головы, туловища, конечностей. Она может до неузнаваемости изменить внешний вид экземной высыпи, а, с другой стороны, рассеянный по всему телу пиодермит может создать впечатление диссеминированной экземы.
Имея это в виду, врач должен быть очень осторожным в своей оценке, чтобы не принять импетигинизированную экзему за обыкновенный пиодермит, и наоборот, что практически гораздо важнее, — генерализованный пиодермит за диссеминированную экзему.
Вторичная инфекция при экземе может выразиться последовательно или одновременно в виде всех известных форм пиодермитов у грудных детей; вызывают ее обычно стрептококки и стафилококки.
Наиболее частой формой вторичной инфекции является импетигинизация в плоскости (impetigo en nappe); вторичная стрептококковая инфекция быстро распространяется вширь, причем на периферии экзематозных высыпей и по соседству с ними возникают типичные высыпания импетиго, а в центре остается диффузно мокнущая и серозно-гнойная поверхность (экзематоидный пиодермит — Тахау).
Это поражение может очень быстро охватить всю кожу лица. Вместе с тем может наступить фебрильное состояние и опухание регионарных лимфатических узлов. При правильном диагнозе и лечении, в особенности после обезвоживающей терапии, эти пиодермиты быстро проходят, и тогда выясняется, каким ограниченным был в начале экземный процесс.
Другая форма вторичной инфекции — стафилококковая, при которой возникают поверхностные пустулки и поражаются волосяные фолликулы и потовые железы. Стафилококковая инфекция может развиться самостоятельно, или же чаще в сочетании со стрептококковой импетигинизацией или после нее.
При инфекции Bacillus pyocyaneus наблюдается своеобразный запах, грязный гнойный налет и окрашивание повязки в голубовато-зеленоватый цвет.
У грудных и маленьких детей всегда следует иметь в виду опасность вторичной инфекции экземы дифтерией. Ее узнают по плотным дифтерийным пленкам, глубокой инфильтрации окружающей ткани, сильно выраженной аденопатии, устойчивости при лечении местными антисептическими средствами.
При вакцинации грудных и маленьких детей, больных экземой, не следует забывать о возможности появления т.н. eczema vaccinatum — дополнительного инфицирования экземных высыпей вакцинным вирусом. В таких случаях экземная поверхность напоминает сильно выраженную нормальную прививку, а наряду с этим во многих местах кожи могут возникнуть пузырьковые и везикуло-пустулезные высыпи, как при генерализованной vaccina, сопровождающиеся высокой температурой и тяжелыми общими симптомами.
Любой экземный участок следует a priori считать инфицированным, и это нужно учитывать при построении плана лечения экземы у грудных детей. Даже при отсутствии признаков вторичной инфекции, а в особенности при наличии таких признаков, всегда следует применять энергичное наружное лечение независимо от диететического и общего лечения.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов
Смотрите также:
Определение. Различные клинические единицы, включаемые в группу экзем в грудном и раннем детском возрасте, требуют предварительного выяснения вопроса о терминах «дерматит » и «экзема». Определение содержания понятий дерматит и экзема — вопрос школы и доктрины. Мы принимаем следующие определения:Экзема — воспалительная реакция кожи, возникающая под влиянием самых разнообразных раздражителей внешнего и внутреннего...
Дерматит — также воспалительная реакция кожи, возникающая под влиянием главным образом локально действующих, непосредственно раздражающих и легко выявляемых факторов. Он появляется обычно тотчас после раздражения и на том месте кожи, где это раздражение было приложено. Он держится,
пока длится раздражение, и исчезает с прекращением его действия. При дерматите также наблюдается покраснение, слабый отек, поверхностное Шелушение,...
В 1888 году Унна выделил из очень большой в то время группы болезненных процессов, называемых экземой, нозологическую единицу, себорейную экзему (eczema seborrhoicum), для которой характерны развитие на так называемой себорейной почве, расположение на себорейных областях кожи (голова, лицо, складки, средняя линия тела), образование типичных жирных чешуек и пр. В эту нозологическую единицу были включены так называемые «сухие» экземы. Унна, а...
Лет 30 назад, а многие дерматологи и педиатры и теперь изучают экземы у грудных и маленьких детей в отрыве от учения об экземе и экземоподобных процессах у взрослых. Это положение обусловливается пограничной областью, каковую представляет собой кожная патология в раннем детстве. Дерматология уделила слишком мало внимания особенностям детской кожной патологии, а педиатрия, оторванная от общей дерматологической методики и морфологии,...
Синонимы: себорейная экзема (eczema seborrhoicum); эритематозный себороидный и псориазоидный дерматит (dermatitis erythematosa seborrhoides et psoriasoides); псориазоид (psoriasoid); себорейная эритема (erythema seborrhoicum); экзематид (eczematides); паракератотическая экзема (eczema parakeratoticum).Определение. Себороидный дерматит в грудном и детском возрасте соответствует себорейной экземе у взрослых с весьма специфическими для детского возраста особенностями.Перечисленные выше синонимы отражают...
